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Señor Juez Administrativo de __________________. 

_______________, identificado con la cédula de ciudadanía No. ________ (o tarjeta de identidad No. ________), residente en el municipio de ________, formulo ante usted Acción de Cumplimiento contra _______________, quien ha incurrido en incumplimiento de lo dispuesto en _______ (determinación de la norma o acto incumplido), tal como se desprende de los siguientes

Hechos:

1. Tal como lo dispone (acto incumplido), en las actuales circunstancias tengo derecho a _______. 

2. Pese a que así lo ordena el (acto incumplido), (funcionario o persona obligada por el acto incumplido) se ha negado ha hacer efectiva tal disposición. 

3. Con todo, respetuosamente me dirigí a __________ mediante comunicación de fecha ________, a la cual se respondió ratificándose en su decisión de no acceder a lo solicitado. 

A efecto de facilitar la respectiva determinación, solicito que se ordene la práctica y se tengan como pruebas las siguientes: 

1. Copia de _______ emanada de _______ (si se trata de acto administrativo) 

2. Oficio donde __________ se demuestra la renuencia de __________ en dar cumplimiento a lo ordenado por ____________________. 

3. _______________________________________________________. 

Por último manifiesto a Usted señor juez, que no he interpuesto ninguna otra solicitud ante autoridad alguna, en relación con los mismos hechos y derechos aquí expuestos. 

Señor juez,

Atentamente, 

( Firma del accionante) 

CC….